第４回 歯科診療PT

第４回　歯科診療PT

議題　高齢者歯科医療について 6月14日8:00～党７０２

　「口腔管理と介護予防そして後期高齢者医療の展開」

講師：米山歯科ｸﾘﾆｯｸ　米山武義先生

　ようやく遅い梅雨入り空模様の朝、第4回のPTが始まりました。
　井上主査開会挨拶のち、鴨下一郎医療委員長挨拶。（鈴木俊一先生は所用の為遅れて最後に挨拶）
　議題は「口腔管理と介護予防そして後期高齢者医療の展開について」講師である米山歯科ｸﾘﾆｯｸ院長　米山武義先生よりご講演いただき、その後活発な質疑応答がなされました。
　　米山先生はS61静岡県内で開業し、その傍ら特別養護老人ﾎｰﾑへの訪問歯科診療を行いながら、口腔ケアと肺炎予防の関係に注目。東北大学医学部老年科との共同研究による論文がLancet誌に掲載され、関係者から大きな注目が寄せられました。
　　現在臨床に従事しながら研究や全国各地での講演活動を行う等、幅広く活躍中の先生です。

◆米山武義先生先生よりリアプリによる写真動画をまじえての約20分間講演があり、話のまとめとしては下記の通りです。

一、後期高齢者の健康寿命を延長するためには、口腔管理（口腔ケア）を含む歯科的介入が必要（医療連携を踏まえ）な事。その中で特に誤嚥性肺炎や低栄養の予防のためにも口腔機能の向上と義歯の着装・調整を含む維持管理が必要である。
一、唾液分泌が減少し、極度に口腔乾燥が起き易い終末期においては、特に口腔の維持管理が大切。
一、後期高齢者の健康保持のためには、早い時期から歯の喪失が防止されるよう、虫歯や歯周病の管理が必要

上記を踏まえて出席国会議員との活発な意見交換がかわされました。

●口腔ケアが如何に重要ということが改めて認識できた。
●口腔ケアとはなにをなすべきかの具体的な指針はあるのか？
●これだけ大変な仕事なのに評価や診療点数が低すぎるのでは？
●口腔管理によって病気のリスクが抑えられると言うことがよくわかった。
●介護施設の介護の中に口腔ケアもコストの中に位置づけなければ。
●全体の医療費を下げるためにも口腔ケアをしっかりとあるべき点数に位置づけるゆくのは政治家として考え決議してゆかなければならない。（口腔管理が病気のリスクを抑えられる。高齢者にとって肺炎は癌や心臓病の次に死亡率が高い。その肺炎を半分あるいは4割も危険を減らせるというエビデンスがあったため）
●紙出しの問題で、現場では煩雑でいじめに等しいとの話があるがどうなっているのか？
●現在の医科・歯科連携がうまくいっているとは思えない。具体的に進めてゆくための指針を示して欲しい。                                                     
●都道府県で電子レセプトの対応や煩雑差に温度差があると聞いたが、現在は？
●地域ネットワーク作りの中で、口腔ケアをまだあまり現場に浸透していない。
全国の中で上手くいっている事例があれば教えてください。
●医療費削減のため政策として国や地方自体が真剣に取り組めるよう整備すべし。現在の厚労省の認識はどうなっているのか。
●高齢者歯科医療について米山講師のようにどの歯科医師でもやってゆけるのか。

厚労省より：来年4月より高齢者医療の、新しい75歳以上方に対する医療保険システムが出来上がってくる。この秋からどういうやり方で進めるか具体的な仕組みについて議論がはじまる。現在それに向けたﾊﾟﾌﾞﾘｯｸｺﾒﾝﾄをいただいているところですが、その中で医科・歯科に限らず診療所を出ない医師のほうが多い中、在宅あるいは在施設の方のケアをどのようにするか。実際のニーズがある所へどうやって届けるのか、また手をさしのべるのか。医科・歯科・介護連携が一部上手くいっている事例もあるが全国的なものにするためには制度としての下支えが必要との問題意識は厚労省として持っている。

日歯大久保会長より：提議された問題の中で「連携システムと往診」この２つは基本的には根っこは同一と思っています。歯科医師であるかぎり入れ歯を入れたり歯を抜いたりは誰でも出来る。問題は、往診の場合高齢者で複数の病気があるリスクの高い方を治療する際、何かあったとき誰がささえるのか？そこがネットワークだと思います。歯科医の仕事の一部を外に持って行こうとする努力をしておりますが、その中で一番大事なことは医療連携が制度として作られること。そのために現在日本医師会と定期的に懇談を重ね、理解をしていただき一緒にやろうということになっています。
最後の決め手は、私達の心と出ていったときにシステムがきちっとリスクをカバーしてくれるかどうかです。システムが出来上がれば歯科の訪問診療が確実に増えるし、もっと色々な貢献もできると思います。日本歯科医師会としては真摯に取り組んでおりますので今後ともご指導の程を御願い致します。

鈴木俊一社会保障制度調査会長：これからH20後期高齢者の新しい保険制度に伴う様々な細部が決まってきますが、このPTでやってきた事を生かせてゆけるとその様に思っています。参院選前のPTは今日で一区切りですが、今後も井上主査と相談しながら有意義なこのPTを続けてゆきたいと思いますので宜しく御願い致します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                    以上

第３回 歯科診療PT

第３回　歯科診療PT

５月１６日（水）　AM８：００～　　　自民党本部７０２号室

★高齢者歯科診療について厚生労働省より聞き取り

　　　　　　　　　　　　　　　　出席議員約50名　　代理５０名以上にて

本日の会議からいよいよ個別分野の検討に入りました。表題の通り「高齢者問題」です。

井上信治主査、開会挨拶の後、
鈴木俊一社会保障制度調査会長より
「本日３回目をむかえ、今までの会合でも様々な議論をしたが、その中で高齢者社会をむかへ口腔ケアが体全体に及ぼす影響の大きさについてご示唆をいただいている。
本日は特に高齢者に対して掘り下げて議論いただければ幸いです。」

鴨下一郎医療医院長より
「これからの新分野として、口腔ケアについて歯科医師の先生方がどういう形で御関与いただけるのか！と言うようなことも含めて本日は勉強させていただきたい。」
と両先生から挨拶がありました。

厚労資料は下記にPDF掲載します。

これより各先生方より出された意見を簡単に羅列します。

●高齢になるほど歯がなくなったり、歯周疾患等で口の状態が悪くなっている方が多く、特に施設に入所されている方はがの傾向が強いと言われている。
　又、入れ歯が合わず、よく噛めないために食べたいものを我慢している方が多いにもかかわらず、歯科診療を受けられる機会が少ないと聞いている。
　歯科診療報酬等の評価とは別に、このような方々が歯科治療を受けやすい環境を作る具体策を厚生労働省として検討しているか。

●8020達成者・非達成者資料から8020非達成者が多いほど歯科医の所得が多くなる。
県によってもばらつきがあるようだが一生懸命頑張っている県の歯科医ほど診療報酬が下がっているのは好ましくない。厚生労働省は早急に県別に調べ報告して欲しい。

●高齢者歯科在宅治療が置き去りにされているのでは？要介護者の医療の中で歯科治療は後回しが現状では！８０歳以上の8020達成者を調べたら９０％以上が要介護者ではなかったとの調査を地元歯科医から聞いたが早急に何らかの手だてが必要だ。

●このプロジェクトチームで５回をﾜﾝｾｸｼｮﾝとして討議・論点整理して結論なり中間とりまとめを早く示して欲しい。

●現在の歯科医師は多すぎでは？（それが歯科医師の報酬低下になっていると認識している）

●8020運動を達成すると将来的には歯科医の収入が下がるかもしれない中、国民の健康のために率先して対策を打ち出そうとする歯科界に対して敬意を表する。

●在宅歯科医療の診療報酬上の評価で社会福祉施設等へ訪問診療した場合、3人目からの歯科診療料が算定不可なのはおかしいのでは。

●8020運動達成で本当に歯科医療費が下がるのか検証、明示してほしい。

●女性医師が増えてきたが、結婚・出産・育児等で職場を離れた場合その後の復帰が難しく医師不足の原因となっているようだが、歯科医師の場合はどうなっているのか。

●8020運動の中で60歳や70歳の中間的な歯残数指針も打ち出しては。

●このPTで高齢者のために歯科医のボランティアに委ねない出張診療ができるスキームを作り出して欲しい。

●口腔ケアが、いまや若さを保つということは常識だ。

●歯科衛生士の活躍を生かすための環境作りをどう考えるのか。

●一人あたり歯科医療費と診療内容の推移のなかで、40代のところだけ医療費が下がっているが、この世代は忙しく歯科治療が後回しになって、そのために後高齢世代になって医療費を押し上げる要因になっているのでは。40代問題対策を考えるべきだ。

●インプラントを保険適用にしたほうが国民のニーズに添えるのでは。

●口腔ケアで肺炎等、病気の予防になると聞いたが本当に可能なのか。

●継続的口腔ケアは診療点数計算がやりづらいと聞いたが、その点はどうなっているのか。

●食育推進会議（議長：総理）メンバーに歯科界から入っていない。歯科医師会も厚労省もこのPTでもしっかりメンバーに入るよう活動して欲しい。

以上主要発言

終わりに当たり大久保会長よりPTへ、歯科界が後期高齢医療に拘わろうとしている問題点のほぼすべての問題点を網羅していただき感謝とともに歯科界もしっかり対応してゆきたい。との挨拶がありました。
そして以下２つの考え方を述べられました。
１，在宅あるいは施設の訪問診療のニーズとデマンドに差があるのは色々な原因がある。根本は患者さんが歯科医療を求めているにも拘わらず、医師にたいしてのアクセスがない事です。歯科医師ももっと訪問診療に出かけ実績を積む事が大事と同時に、制度としてかかりつけ医が歯医者さんを呼んで下さいというようなアクセスの制度や体制を積極的に歯科界として提案してゆきたい。
２，女性歯科医師問題で、歯科大学では男女比がほぼ半々で、場合によっては女性の方が人数が多い大学もある。結婚等によってペーパー歯科医の割合も多い。
歯科界の危機感は、大学卒業後の女性歯科医師をどのように活用してゆくかです。我々もこの問題に対し検討をはじめているところです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上

「高齢者歯科医療について・在宅歯科医療の現状」資料

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